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Domanda di Iscrizione come Aspirante Donatore
Inviando il modulo di iscrizione sarai considerato CANDIDATO Donatore (Art. 2 All. 1 Decreto 3 Marzo 2005) e recandoti alla nostra sede, la tua scheda ti verrà stampata già compilata. Dunque potrai accedere, direttamente, alla visita medica per la verifica di idoneità alla donazione (prescritta dalla legge).
Nome e Cognome*:
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Data di nascita*:
(gg/mm/aaaa)
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Luogo di nascita*:
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Luogo di residenza*:
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Indirizzo di residenza*:
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Telefono*:
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Cellulare*:
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Email*:
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Documento di identità*:
Carta di Identita
Patente di guida
Passaporto
Tessera Ministero
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Numero doc. di identità*:
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Ente rilascio doc. di identità*:
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Data rilascio doc. di identità*:
(gg/mm/aaaa)
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Professione:
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Telefono Ufficio:
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Prima di procedere con l'invio, ti chiediamo di leggere attentamente le condizioni
riportate ai link sottostanti. Dichiari di aver letto le condizioni dello
Statuto dell'Avis Comunale Salerno
e
l'Informativa sulla Privacy
e di accettarle?
Sì, ho letto e accetto le condizioni dello Statuto dell'Avis Comunale Salerno
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